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  • 我甲狀腺結節超過10年，近日形狀改變增大至1.7cm，但穿刺未有癌細胞，且發現anti-TPO:130,ATA：25，可能合併有橋本式甲狀腺炎，醫師建議手術切除，因二側都有三個結節，請問如果甲狀腺全切除後，是否以後橋本式甲狀腺炎就不會再攻擊甲狀腺，也比較不會有甲狀腺癌的風險呢？
    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    甲狀腺結節手術治療主要依據是罹患癌症的風險，一般以細針穿刺結果與超音波影像判定為主，橋本氏甲狀腺炎與罹癌風險的相關性過去是個爭議性的話題，雖然最近的資料認為相關性高，也不會因為甲狀腺發炎而切除甲狀腺。簡言之我們不會因為多發性結節及橋本氏甲狀腺炎而建議手術，反而是要探究甲狀腺結節本身是否有惡性的可能而考慮手術的必要性。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    1140311
    Jessie
  • 我先生是家族性隨質癌 ( MEN2A-RET c.1900T＞ C, p . Cys634Arg ) ，現年65歲才發現，113年8月底做甲狀腺全切除，及中央、側頸部淋巴結廓清術，根據病理切割，認定為 第四期A。 降鈣素由2024.03.18 4340 降到 2025.01.20 1400，CEA由原來來153 降到 50。指數仍高！在114年元月中做超音波追蹤，又發現淋巴結有兩顆腫大，各約1公分大，請問這是 1. 沒清乾淨，還是因為手術有轉移？2. 我看過諶醫師文章，提到髓質癌：體外放射治療＋化療，視情況使用標靶藥物，十年存活期60-70%。可是我先生並沒有做體外放射治療＋化療，請問這樣是否容易造成癌細胞殘留，容易復發？請問 體外放射治療＋化療 應該要做？4. 您有提到一個案例，經 5 個月 RET 標靶藥物 Pralsetinib 治療後，恢復到正常吸收放射碘的能力，腫瘤細胞被吞噬瓦解之後，各項指數回到正常值，請問我先生的案例適合嗎？5. 髓質癌會突變？會加速甲狀腺癌的生長速度及擴散速度？6. 我先生適合(雙重)免疫療法持續治療癌細胞，是先手術還是先免疫療法？7. 遠端轉移有無，是要預防性醫療，還是發現遠端移轉再用標靶等醫療？8. 淋巴結腫大是沒割乾淨？還是又復發？需要事先全割除？9. 一定要做電腦斷層，會增加致癌機率？ 還是應直接做正子檢查追蹤？以上感謝您的回覆

    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    髓質型甲狀腺癌於甲狀腺惡性腫瘤並不常見，而家族性且多發內分泌腫瘤更是罕見，術後血液腫瘤標記下降看起來不甚理想，尤其CEA仍在50左右更是值得進一步檢查。過去沒有更好的工具，只能就經驗上給予頸部體外放射，但是現在有比較好的正子檢查(如FDG、DOTA-TATE、DOPA等)針對病灶定位，因此建議詳細的正子檢查後再做決定，可能可以再手術切除，至於RET標靶藥物針對無法手術切除或遠端轉移病灶可以有效控制腫瘤惡化，但是單純隨質癌無法以再分化方式使其具放射碘吸收，因此不適用。
    對於無明顯病灶(正子檢查等看不到疑似病灶)，一般不建議直接給予標靶藥物，然而如果腫瘤標記上升明顯，可以考慮使用並觀察抽血變化。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    1140207
    王英
  • 您好醫師
    目前家母是60歲 大約在20年前有發現甲狀腺乳突癌 原位癌 並以手術清除 但後期追蹤後有發現另一顆結節 並有淋巴轉移 一樣也是手術摘除 現在目前是全部甲狀腺移除

    近期有做健康檢查有發現單側肺部下葉邊界有0.4節結 主治醫師有使用放射碘 但似乎吸收不理想
    後續有告知可能是RRDCT 未來有安排胸腔單孔手術取得腫瘤基因 並考慮再分化治療
    想請問這樣病灶來看嚴重程度是不是需要擔心呢
    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    丁先生，令堂的甲狀腺乳突癌20年前保守手術切除(但切除範圍並不清楚)，後來轉移頸部淋巴屬復發病灶，再切除後使用放射碘但肺部有微小病灶(不吸收放射碘)此時並不能驟下結論為甲狀腺癌轉移，也有可能是肺原發病灶或發炎後增生，此外病灶極小也不鼓勵立刻手術切除，此較適合追蹤判定其特性，因此也不需立即考慮再分化治療，除非有生化或影像證據認為肺部腫瘤有惡化現象，例如甲狀球蛋白(原)或Anti-Tg上升，或者連續影像追蹤發現肺病灶持續長大，則需要進一步商討對策。 
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    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    1140207
     
    J
  • 57歲，約13年前發現有橋本氏甲狀腺炎(兩側有甲狀腺結節各兩顆，小於0.5)，檢驗數字如下，想請問攝取"硒"能改善此病症嗎?需要做其他治療嗎?還是繼續追蹤就好
    111年/ 113年
    Anti-TPO 甲狀腺過氧化酶抗體(AMA) 312 / 45.2
    Anti-Tg甲狀腺球蛋白抗體(ATA) 180.9/ 803.2
    高雄榮總核醫科 詹宏彬醫師 回覆
    感謝您的來信及問題，橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，可能會導致病患甲狀腺功能異常問題如有功能過低現象，需補充甲狀腺素。依您提供不同年份甲狀腺免疫方面的數據，無法得知是否有甲狀腺功能低下的問題，仍建議主動諮詢您的主治醫師作進一步疾病追蹤或處理。硒元素存在一般食物中，在甲狀腺的含量最多，與甲狀腺賀爾蒙製造有關。目前硒元素缺乏被認為可能是導致橋本氏甲狀腺炎的危險因子之一。有研究顯示，補充硒元素可有效降低攻擊甲狀腺的兩大抗體，但目前並非常規標準治療方案。此外，導致橋本氏甲狀腺炎的危險因子不只有硒元素缺乏，其他先天或後天因素都會造成橋本氏甲狀腺炎。因此，若您考慮硒元素的補充，則建議勿過量，以防止可能的硒中毒。在此，還是建議先諮詢營養師或與您的主治醫師討論，再決定是否補充或應如何補充，比較妥當。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****


    高雄榮總核醫科  詹宏彬醫師 回覆
    1131205

     
    Jessica
  • 您好,我甲狀腺亢進已超過20年,大約5年前有做過射頻消融術,但未改善,因亢進產生的副作用如掉髮/失眠/皮膚過敏讓我想用做一般傳統開刀解決,但諮詢醫生後,醫生建議先試放射碘治療；想知道若我沒有甲狀腺癌,只是希望治療甲狀腺亢進,是否能做放射碘治療,請問..
    1.要掛哪一科的門診呢?
    2.放射碘治療是否能改善掉髮等副作用的問題呢?
    謝謝
    高雄榮總核醫科 諶鴻遠醫師 回覆
    首先要說明有關射頻消融術用在甲狀腺亢進的治療仍是有些爭議(有關此點我會請相關專家解答) 註1，但亢進的症狀(如您所描述)的確令人困擾，甚至有些會造成永久的傷害(例如葛瑞夫茲氏眼病變、心臟肥大等)。有些醫生對於手術切除甲狀腺以治療甲亢症通常保留在合併有甲狀腺惡性腫瘤或是重度眼病變，而放射碘或抗甲亢藥物的使用時機，也是見仁見智的問題(放射碘易造成永久甲低現象，而抗甲亢藥物除了需長期服用，遇早停藥容易產生復發，偶而還有肝功能異常或骨隨抑制現象)，因此建議和臨床醫師討論兩者的優缺點再決定，至於到哪一科門診？可考慮內分泌或者核醫科的專科醫師，但最好醫師有甲狀腺疾病診療經驗者為佳。
    放射碘治療是否能改善掉髮也因人而異，主要是等甲亢控制住恢復正常甲狀腺賀爾蒙才有改善的機會，畢竟甲亢或甲低都會引起毛髮不健康。
    *****因每人病情不同，請主動諮詢您的主治醫師。*****

    (註1: 待專家醫師鄭凱倫回覆)


    高雄榮總核醫科  諶鴻遠醫師 回覆
    1131128
    陳小姐
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