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    甲狀腺診療

    不要坐視善良的甲狀腺炎變成殺手

    甲狀腺癌一直是被認為最善良的癌症。初期通常沒症狀,如果有症狀通常是中末期,一般病友不會特別檢查甲狀腺,醫師不一定會主動或提醒病友注意一下頸部或甲狀腺有沒有長東西。一些醫院也沒有針對甲狀腺癌建立標準的多專科合作的治療模式,該做大劑量放射碘卻因為沒有隔離病房改變分次小劑量,應該開始用標靶藥物確仍然執迷在放射碘治療,病友總是會讓病情嚴重後才會尋找比較適當的處理。
    今天早上看到一個甲狀腺病友,她在20年前就有甲狀腺節結,沒有追蹤也沒有檢查,幾年前才覺得頸部有些腫,乳突癌已經長到3公分,淋巴也被侵犯。放射碘治療100毫居里做完,卻沒有影像追蹤,又過了2年,甲狀腺球蛋白上升到5-10ng/ml左右,原來頸部淋巴又長大了,開刀証實是腫瘤復發,這次病患接受做5次連續小劑量放射碘治療,30毫居里x 5次(這種是無效治療),還沒完成,病患另一邊頸部淋巴又腫大而且證實是腫瘤持續生長。
    正子影像除了頸部還有肺部也有病灶,再次手術後,改用放射碘150毫居里,又過了幾個月,最近的正子影像發現頸部又長出新病灶,已經無法手術切除,而且肺部和中隔腔也出現更多的病灶。
    接下來只能採用強效的標靶藥物了,副作用也得忍耐。副作用如果太嚴重,怎麼辦呢?
    如果早點手術,或許不會擴散到淋巴
    如果早點用大劑量放射碘,或許不會一直無止境的手術
    如果早點用標靶藥物,或許不會這樣子的嚴重而需要直接用更強的標靶藥物了。

    (本文轉載自 甲狀腺醫者FACEBOOK,原作者為本會理事長諶鴻遠醫師)

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