鄭凱倫 醫師
中山醫學大學附設醫院/醫學影像部主治醫師
甲狀腺超音波檢查後疑似癌症！不想開刀有其他治療方式嗎？
原本只是健檢時發現甲狀腺有腫大情形，沒想到就醫檢查後竟被診斷可能是惡性腫瘤。如果真的是癌症，只能選擇動手術嗎？有沒有除了手術之外的方法能治療？中山醫學大學附設醫院醫學影像部主治醫師鄭凱倫表示，針對所有類型的甲狀腺癌，手術幾乎是第一線的治療方法，但某些狀況下可望能以非手術方式破壞癌細胞。
「這2種」情況，可考慮以射頻燒灼消融手術替代動刀
當經過細針穿刺檢查確定甲狀腺有了惡性腫瘤，為了盡可能清除癌細胞，通常會透過手術將癌症腫塊連同同側正常甲狀腺一起切除，並會視情況把對側甲狀腺一起切除。不過，傳統手術可能帶來的全身麻醉風險，或是頸部會留下疤痕及終生需服藥等後遺症，難免會讓一些患者猶豫。
隨著醫學技術的進步，射頻甲狀腺消融手術提供切除手術以外的另一個新選擇，可藉由電流加熱產生熱量殺死癌細胞，同時保留甲狀腺功能、不必一輩子吃甲狀腺藥物。然而，這種微創手術並非所有癌症病患都適用，比較合適運用的時機包括：
- 微小甲狀腺乳突癌：是指小於1公分的乳突癌，由於生長速度較緩慢，且擴散至附近淋巴結的風險較小，惡性程度相對比較低，而有多種治療選項，可選擇開刀也可每6個月追蹤檢查一次，或者考慮消融手術。但假使是長在較危險的區域，例如接近血管、氣管、神經等處，考量未來恐侵犯這些組織，開刀會是比較理想的方法。至於大小在1公分以上的甲狀腺癌，目前普遍建議應動刀切除病灶。
- 復發性甲狀腺乳突癌：大多數甲狀腺癌復發狀況，是病人之前已接受手術切除甲狀腺，或合併碘131治療，甚至有些還進行淋巴結廓清術，這時便可考慮採取消融手術來處理復發甲狀腺癌。一方面是因為再次手術的難度和風險都很高，另一方面復發的腫瘤體積通常不大，若直徑不到1公分、數量在4～5顆內可考慮消融治療。
消融手術可以讓結節或癌症消失嗎？
有別於傳統開刀是直接將甲狀腺結節或癌組織取出，消融手術利用熱能讓結節或癌細胞壞死，再由人體逐漸自行吸收，以達到縮小腫瘤、緩解壓迫症狀或改善美觀等效果。鄭凱倫醫師以減肥做比喻，說明消融手術可以為腫瘤瘦身，但有些情況下仍會殘留少部分組織，無法使腫瘤完全消失，因此不能排除復發的可能性；且需要一段時間讓身體吸收壞死細胞，才能看見體積縮減的成效，一般約需3～6個月，又以6個月感覺最明顯。
拆解甲狀癌常見QA！4大重點整理
在臨床治療的過程中，病人經常提出各式疑問，為了幫助大家對甲狀腺癌有基本認識，鄭凱倫醫師特別整理出幾個最常見的問題解答。
- 「為什麼我沒有症狀？」
- 「甲狀腺功能很正常，怎麼會是癌症？」
- 「甲狀腺結節放久會變成癌嗎？」
- 「穿刺結果是良性，就可以不管它了？」
鄭醫生的溫柔提醒：
除了外科切除手術之外，燒灼消融手術可以用在原發微小甲狀腺乳突癌、復發甲狀腺乳突癌，以及良性有症狀的甲狀腺結節。
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