劉紹正 醫師
三軍總醫院 / 耳鼻喉科 主治醫師
本協會學術委員會副主委
得了甲狀腺癌，有哪些手術選擇？會有併發症、後遺症嗎？耳鼻喉頭頸外科醫師解析
當醫師說甲狀腺結節疑似惡性，是否代表下一步需要手術切除？切除甲狀腺一定要全切嗎？不想留下疤痕該怎麼辦？假如沒了甲狀腺，還能正常生活嗎？面對幾個病人最常有的疑問，由三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部主治醫師劉紹正來一一解說。
為何有的甲狀腺結節要切除，有的卻不用？
甲狀腺結節大部分都是良性，當檢查評估是良性也沒有明顯症狀時，一般只需定期追蹤即可。但要是醫師判讀超音波影像發現有惡性可能時，通常會建議再使用細針穿刺進行細胞學檢查來做確認。
目前臨床上的穿刺結果，是採用國際標準Bethesda細胞學分類系統為依據，按惡性比例低至高依序分成I、II、III、IV、V、VI共6個等級。若診斷結果為V或VI，除非有特殊狀況，否則都會建議開刀治療，也就是透過外科手術將甲狀腺癌及甲狀腺組織切除。
手術要雙葉全切，還是可以只切除單葉？
外科手術多秉持根除性治療原則，亦即順著器官固有邊界將腫瘤切除乾淨。但是甲狀腺雖說是左右各一葉，其實兩葉交界處並不明顯，幾乎是相連在一起的狀態。因此過去傳統認為，只要確診為癌症皆會採取全切。不過，近期有越來越多研究指出，若大小在1公分以內，周圍淋巴無轉移現象，可單側切除；現在則放寬到小於1.5公分，淋巴無轉移，亦可只做單葉切除。不過，當甲狀腺癌超過2公分，就會建議左右兩側全切了。
要注意的一點是，假如右葉因癌症切除，之後本來沒有狀況的左葉又長出結節，儘管看起來很小，可能也需考慮提早切除。這是因為先前右側甲狀腺已被診斷為惡性腫瘤，左葉結節癌化的機率可能也較高。當然，手術前醫師還是會做詳細檢查確認，也會與病人討論過才進行。
術後多可回復正常生活，惟全切者需終身服用甲狀腺素
以切除單側來說，比方腫瘤在1公分以內、周圍淋巴轉移不超過5顆，且另一側甲狀腺經超音波檢查無結節的情況下，只需要按醫囑回診及定期追蹤即可。既不用吃藥，也不需改變飲食狀態，體力和生活通常不會有什麼變化。
雙側切除者術後通常會再安排放射碘治療，治療期間需採低碘飲食，待療程完成後，飲食、活動等日常生活仍可照舊。唯一不同的是，因為不再有甲狀腺分泌甲狀腺素，必須終身規律服用藥甲狀腺素（T4）來補充，否則將會面臨內分泌代謝失衡問題，例如變胖、容易疲倦或水腫等等。
接受甲狀腺手術，會有哪些併發症或後遺症？
現今的甲狀腺外科手術技術發展穩定且成熟，能達到不錯的治療成效，手術風險也較低。不過依然不能免除併發症的可能，較常見的是喉返神經受損，目前統計發生率約2%。主要是喉返神經就在甲狀腺後方，單側切除者若術中傷到，未來將會有聲音沙啞、說話困難或容易嗆咳的情況；若雙側喉返神經受損，則可能變成出現呼吸困難，需施行氣切手術。其他併發症還包括氣管、周圍大血管與食道的損傷，或是較少見的乳糜漏現象。
頸部不留疤，可經口或從鎖骨下開刀
因為必須將腫瘤取出，所以傳統手術都是在前頸部開刀，術後會留下一條數公分長的疤痕，導致不少患者憂心外觀受影響。事實上，現在已經有從口內或是鎖骨下方動刀的方式，國內外有些醫師還會使用機械手臂從耳後開，可以把切口隱藏在比較不明顯的地方，是另一個甲狀腺手術可參考的選項。
然而，無論是經口或從鎖骨下、耳後開刀等術式，與傳統手術的差異主要在於刀口的位置，無關乎治療效果或技術高低。但若就開刀路徑而言，傳統從頸部動刀還是切除腫瘤最短、最直接的做法。
有鑑於部分病人抱持「機械手臂治療甲狀腺癌似乎比較好」的迷思，劉紹正醫師叮嚀，所謂的機械手臂手術系統或微創手術，好處是傷口小、較美觀，但並不會提升治癒率。甲狀腺癌要能有效治療，最重要的關鍵是「切除乾淨」、「接受放射碘治療」及「術後追蹤」，因此鼓勵患者應相信醫師專業、積極配合治療，重拾健康人生。
劉醫生的溫柔提醒：
隨著手術技術的進步，目前就算是傳統手術，和以往相比也幾乎進展到等於微創 （小傷口）的程度了。手術本身並不可怕，正確就診並與醫師完整溝通、了解自身狀況，做出最有利的選擇，才能真正免於疾病所帶來的困擾。
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